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Información | México | 10 marzo, 2013 15:44

Si Ud. tiene contratado un  seguro de gastos medicos mayores le vamos a enumerar las ventajas y desventajas de atenderse dentro de la red hospitalaria  de su aseguradora medica.

 

El beneficio de utilizar los médicos de convenio de la red medica de las aseguradoras medicas esta muy relacionado con la manera como se van a pagar los gastos médicos del asegurado por parte de la aseguradora medica.

 

En los seguros de gastos médicos mayores en México se trabajan dos modalidades de pago de los gastos médicos, el pago directo de gastos médicos y el rembolso de los gastos médicos.  En el caso de el pago directo la aseguradora médica va a cubrir los gastos médicos al asegurado directamente con los hospitales, médicos y demás prestadores de servicios que intervinieron en el siniestro. Cuando se hace el pago por rembolso el asegurado va a pagar los gastos medicos del siniestro y la aseguradora médica le va  rembolsar estos despues de cumplir con los requisitos del seguro de gastos medicos mayores  respectivos.

 

 

El concepto de los honorarios quirúrgicos por rembolso tiene como limitante la tabla de honorarios quirúrgicos  o tabulador  que establece la aseguradora medica. Esto significa que la aseguradora va a rembolsar al asegurado una proporción previamente establecida en la tabla de honorarios quirúrgicos para cada tipo de cirugía, la aseguradora tiene una cantidad máxima a pagar por cada tipo de operación, solo en el caso de rembolso. La única manera de poder operarse con un medico que no sea de la red medica  de la aseguradora y que esta pague el total de los honorarios quirúrgicos es contratando el seguro medico de gastos médicos mayores sin tabla de honorarios quirúrgicos, lo cual hace mas cara la póliza del seguro.

 

 

En el siniestro de gastos médicos existen muchos conceptos que constituyen el gasto médico cubierto por la aseguradora, en el caso de atenderse en un hospital de la red medica de la compañía de seguros, este concepto seria pagado de manera directa por la aseguradora, para los medicamentos y cuidados postoperatorios normalmente se haría el pago por rembolso.  En la caratula de la póliza del seguro medico y las condiciones generales viene establecido el limite de responsabilidad de la aseguradora concepto por concepto, esto para el rembolso, en el caso de pago directo la aseguradora se hace cargo del total del gasto.

 

 

Por ultimo, si Ud. quiere que la aseguradora cubra el total del siniestro de gastos médicos la manera mas fácil es atenderse con la red medico de la compañía de seguros con lo cual solo quedaría a cargo del asegurado el deducible y coaseguro. De lo contrario tendrían que ajustarse los médicos a lo establecido en la tabla de honorarios quirúrgicos del seguro medico,  lo cual a veces no es aceptado por determinados médicos.

 

 

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