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En los seguros de gastos médicos mayores en el caso de México el tabulador o  tabla de honorarios quirúrgicos es el límite de responsabilidad que tiene la compañía de seguro que hace referencia al pago de los  gastos médicos  en el renglón de los honorarios del médico por el servicio de cirugía. Esto significa que es la responsabilidad máxima que tiene la aseguradora para el pago de los honorarios del doctor por la operación. Esto viene establecido en la caratula de la póliza del seguro de gastos médicos mayores y a mayor suma asegurada en honorarios quirúrgicos mayor será la prima o precio del seguro.

 

 

Este punto solo afecta al asegurado en el caso de rembolso, en el caso de pago directo no aplica ya que hay un acuerdo previo del costo de los honorarios quirúrgicos con el medico y los distintos prestadores de servicios.

 

 

Lo mas recomendable en el caso de siniestro en el seguro de gastos médicos mayores es acudir a la red medico de convenio, ya que de este modo la aseguradora va  a hacer pago directo de l siniestro. Esto facilita enormemente los tramites y en casi todos los casos se paga la totalidad del siniestro, des contando el deducible y coaseguro. La segunda opción aunque mas cara es contratar una póliza sin tabulador o tabla de honorarios quirúrgicos, conocida como amplia, en la cual se cubre la totalidad de este concepto en todos los casos.

 

 

No vaya a confundir la suma asegurada del seguro de gastos médicos mayores en su cobertura principal con la suma asegurada de la tabla de honorarios quirúrgicos, en la cual se incluye únicamente el concepto de los honorarios quirúrgicos a diferencia de la cobertura principal donde se incluyen todos los gastos médicos mayores del siniestro. A mayor suma asegurada en la tabla de honorarios quirúrgicos el costo del seguro medico será mayor y se contara con mayor cobertura en este renglon del seguro.

 

 

Es muy importante tener claras las condiciones del seguro de gastos médicos mayores ya que cada aseguradora medica puede tener diferencias en las coberturas y hay que tomar en cuenta que el hecho de contratar  un seguro de gastos médicos no garantiza que la compañía de seguros asuma el total de los gastos médicos generados por un siniestro.  La recomendación que hago a mis clientes como agente de seguros es que en caso de siniestro lo primero es comunicarse a la compañía de seguros para que le hagan las indicaciones correspondientes y de este modo la asegurador informa al cliente la manera de proceder para obtener el mayor benéfico de su seguro.

 

 

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